北京军区总医院理疗科   欧阳颀

 

         刘××，男，51岁，干部，2001年11月28日初诊。主诉：术后肛门未排气、排便42天。2001年10月17日在全麻下行胃癌根治术，胃大部切除及胃空肠结肠后吻合术，术后虽先后给予复方大承气汤灌服、胃肠减压、新斯的明静脉壶入等处理，术后17天仍未排气排便，且逐渐出现返酸、恶心，偶有呕吐，为黄褐色胆汁样液体。遂于11月3日再行剖腹探查、肠粘连松解、胃空肠结肠前吻合术。术中探查见：腹腔内无明显渗出液，距屈氏韧带约17cm及约20cm处之小肠与壁层腹膜粘连成角，予锐钝性分离粘连，松解小肠，残留大网膜与横结肠及其脂肪垂粘连挛缩成团，压迫原胃空肠吻合之输出袢小肠，原吻合口通畅，无狭窄、梗阻，手术顺利。术后予禁食水、保持胃管减压、抗感染及TPN支持疗法，同时予吗丁啉、普瑞博思等胃动力药及石蜡油灌服，患者仍无排气排便，考虑为“炎性假性肠梗阻”。急邀笔者会诊，诊见：倦卧于床，痛苦面容，少气懒言，脘痞腹胀，口干，食入即吐，嘴唇干裂，舌质青紫而干，边有瘀斑，舌底脉络暗滞迂曲，苔少，脉弦细。脉症合参，证属本虚标实：气阴两虚为本，肠胃脉络瘀滞为标。本着“急则治标”的原则，拟和胃降逆、行气导滞，兼以行瘀之法。予毫针刺足三里、上巨虚、支沟、太冲、气海等穴，施泻法，留针40min，每10min行针1次，针后2小时患者排气1次。次日继行上法，同时配合耳穴穴位注射，取VitB1和VitB12各1支混匀注射一侧耳郭的胃、交感、皮质下3穴，每穴推注药液少许，剩余药液注入上巨虚穴。患者当晚即大便1次，量多，为黄绿色稀便，第2天早上又大便1次，精神转佳，腹胀及口干唇裂症状明显减轻，舌脉好转，能进食少许稀汤。效不更方，继针3次后，诸症消失，进半流食无碍，精神睡眠好，每日大便1次。考虑腑气已通，升降复常，但气阴两虚，治拟养胃益气，嘱患者每日自灸足三里、气海1～2月以善后。3月后随访，患者饮食和大小便正常。

         按语：术后炎性假性肠梗阻属中医“肠结”“关格”等范畴，中医认为胃肠受盛和传化水谷，特点为“传化物而不藏，实而不满”，其气机运行降而不升，动而不静，以通为用，以降为顺。该例因手术直接损伤胃肠致瘀血留滞，脉络受阻，胃肠蠕动失常而发病，复因梗阻日久，饮食难进，生化乏源，加之传导失司，不能分清泌浊，终致气阴两虚而加重病情。依“合治内腑”之法则，针胃经合穴足三里以理气和胃，调运升降；针泻大肠下合穴上巨虚及三焦经支沟两穴，旨在行气消胀，通腑导滞；而取太冲、气海则是寓“气行则血行”之意。取耳穴胃以加强和胃降气之力，取皮质下、交感两耳穴以调节大脑皮层与植物神经功能。穴位注射疗法融穴位、针刺及药物三者的作用于一体，共奏祛瘀泻邪、和胃降浊之功而愈病。本例取穴虽不多，但切中病机，是取得疗效的关键。